Кардиомиопатии (по данным Всемирной Организации Здравоохранения) – это группа кардиологических заболеваний, сопровождающихся поражением сердечной мышцы (миокарда). Возникновение и прогрессирование патологии может происходить самостоятельно либо на фоне болезней, не связанных с сердечно-сосудистой системой.
С 1995 года в понятие «кардиомиопатия» стали входить абсолютно все заболевания, сопровождающиеся поражением мышечного слоя сердца. Таким образом, встречаемость патологии миокарда, включая такие болезни, как повреждения клапанов, артериальная гипертензия (хронически повышенное давление) и ИБС (ишемическая болезнь сердца) стала достаточно высокой.
Однако, целесообразно кардиомиопатией считать не совокупность всех самостоятельных заболеваний сердца, а изменения миокарда, возникшие в результате каких-либо нарушений работы организма или определенных органов и систем.
Классификация кардиомиопатий
Все кардиомиопатии можно разделить на несколько групп в зависимости от механизма развития и причины, вызвавшей данное заболевание. Как было сказано выше, данная патология может развиваться либо на фоне какого-либо заболевания, либо без видимой на то причины. Во втором случае нередко «виновника» болезни диагностировать вообще не удается.
В зависимости от причины болезни кардиомиопатии делятся на:
- первичные (когда причина полностью не установлена);
- вторичная (источник заболевания миокарда установлен).
В зависимости от механизма развития заболевания кардиомиопатии делятся на:
Причины развития первичной кардиомиопатии
К первичным кардиомиопатиям могут привести некоторые генетические изменения, вирусные инфекции, аутоиммунные нарушения и идиопатический фиброз миокарда.
Нередко генетический фактор, который вызвал развитие заболевания, выявить невозможно. Это объясняется тем, что во всех обменных процессах, происходящих в кардиомиоцитах (мышечных клетках сердца), принимает участие большое количество белков. Нарушение одного или нескольких из них вполне может вызвать описываемую патологию.
Множественные исследования подтверждают вирусную природу возникновения миопатий сердца. Доказательством теории служит обнаруженные в кардиомиоцитах антитела (иммунные клетки, вырабатывающиеся в ответ на попадание чужеродного вещества (вируса) в организм) к некоторым вирусам. В настоящее время известно, что цитомегаловирус, вирус гепатита С и Коксаки-вирус могут нарушать работу цепи ДНК и, тем самым, вызывать кардиомиопатию.
Существует обоснованная теория, согласно которой некоторые аутоиммунные нарушения могут вызвать кардиомиопатию. Суть такого механизма развития заболевания заключается в том, что собственный иммунитет человека «распознает» клетки миокарда как «чужеродные». В результате этого в организме к своим же клеткам сердца вырабатываются антитела, которые повреждают миокард. Причиной такого поведения иммунитета могут быть некоторые бактерии, вирусы либо иные паталогические процессы.
Очень часто кардиомиопатия развивается из-за идиопатического фиброза миокарда, иными словами – кардиосклероза. В этом случае мышечные клетки сердца постепенно замещаются соединительной ткани. В результате снижается эластичность, волокна перестают сокращаться и происходит нарушение работы всего органа. Это также может встречаться после перенесенных воспалительных сердечных заболеваний (миокардитов) или инфаркта миокарда. В таком случае говорят уже о вторичной кардиомиопатии.
Лечение первичных кардиомиопатий
Ввиду того, что причину всех первичных кардиомиопатий установить не удается, основное лечение здесь направлено на устранение симптомов заболевания. В этом случае вся терапия направлена на компенсацию сердечной недостаточности, возникшей на фоне поражения миокарда.
Заболевания, приводящие ко вторичной кардиомиопатии
Основные причины развития вторичной кардиомиопатии представляют собой самостоятельные заболевания. Основные из них:
- ишемическая болезнь сердца (ИБС);
- артериальная гипертензия (повышенное давление);
- эндокринная патология;
- инфекционные поражения сердечной мышцы;
- болезни накопления веществ;
- некоторые заболевания соединительной ткани;
- нарушение электролитного баланса в организме;
- нейромышечная патология;
- амилоидоз;
- некоторые отравления;
- кардиомиопатия беременных.
Ишемическая болезнь сердца подразумевает под собой некоторые состояния, при которых миокард недостаточно обогащается кровью и, соответственно, кислородом. Основная причина – сужение коронарных артерий (сосудов питающих сердце) ввиду их атеросклероза. Дефицит кислорода ведет к постепенному разрушению кардиомиоцитов. Впоследствии мышечные клетки замещаются на соединительную ткань.
Артериальная гипертензия (повышенное кровяное давление) при длительном течении также приводит к нарушению структуры миокарда. Это происходит из-за того, что сердцу тяжелее прокачать кровь по всему организму в условиях изначально повышенного давления в сосудах. В итоге сердечная мышца теряет эластичность, что приводит к кардиомиопатии.
Нередко причиной нарушений функционирования миокарда является эндокринная патология (гормональные расстройства). Основной механизм повреждения сердечной мышцы связан с избыточной стимуляцией ее работы некоторыми гормонами. Основными эндокринными заболеваниями, которые могут осложниться развитием кардиомиопатии являются:
- сахарный диабет;
- заболевания надпочечников;
- нарушение работы щитовидной железы.
Практические все инфекционные поражения миокарда сопровождаются его воспалением — миокардитом. В этом случае микроорганизмы в толще мышцы вызывают отек и гибель клеток. На их месте появляется соединительная ткань, которая не позволяет сердцу нормально работать. В конечном итоге развивается кардиомиопатия.
Кроме соединительной ткани нарушение работы сердца могут вызвать посторонние вещества, которые откладываются и накапливаются в миокарде. Такое происходит при болезнях накопления:
- синдром Рефсума – генетическое нарушение, сопровождающееся накопление фитановой кислоты;
- болезнь Фарби – генетически обусловленное накопление сфинголипидов;
- болезни накопления гликогена;
- гемохроматоз – отложение железа в тканях организма.
Следующей группой заболеваний, приводящих к развитию кардиомиопатии, является системное поражение соединительной ткани человека. Несмотря на то, что основную структуру миокарда составляют кардиомиоциты, в сердечной мышце в норме присутствует также и элементы соединительной ткани. Ее клетки могут воспаляться и приводить к кардиосклерозу, при котором нормальные клетки замещаются на соединительную ткань. Это и является основной причиной кардиомиопатии.
Системные заболевания соединительной ткани, осложняющиеся кардиомиопатией:
- ревматоидный артрит;
- системная склеродермия;
- дерматомиозит;
- системная красная волчанка.
Нарушение электролитного баланса – повышение либо понижение уровня ионов в крови человека (калий, кальций, хлор, фосфор, магний) также может привести к развитию кардиомиопатии за счет нарушения работы сердца и изменению структуры миокарда. Такое наблюдается при длительной диарее или при некоторых заболеваниях почек.
Под нейромышечными заболеваниями подразумеваются некоторые нарушения нервных волокон, которые препятствуют нормальной передачи импульса на миокард. Из-за этого сердечная мышца сокращается неправильно (нерегулярно или с недостаточной силой). Иногда нарушения приводят к тому, что сердечные стенки даже не могут поддерживать тонус. Все вышеописанное и является причиной кардиомиопатии.
Следующая патология, при которой нарушается функция сердечной мышцы, представляет собой отдельное заболевание – амилоидоз. При нем происходит накопление амилоида (белково-полисахаридного комплекса) в миокарде, что приводит к нарушению его сокращения и прогрессированию сердечной недостаточности.
В природе существует ряд токсинов (ядов), которые в течение довольно короткого промежутка времени могут нарушить нормальную сердечную деятельность. При отравлении такими веществами происходит либо нарушение проведения нервного импульса по системе сердца, либо непосредственное поражение кардиомиоцитов. К таким ядам в первую очередь относятся:
- алкоголь;
- тяжелые металлы (ртуть, мышьяк, свинец и др.);
- лекарственные препараты и вещества (амфетамины).
К аналогичному нарушению миокарда приводит также радиоактивное облучение в высоких дозах. Обычно вышеописанные кардиомиопатии обратимы, однако, в случае хронического влияния этих веществ на организм (например, при систематическом употреблении спиртных напитков), заболевание вылечить не удается.
Обратимая кардиомиопатия может развиваться при беременности. Такое происходит либо в последние месяцы, либо сразу после родов. Это обусловлено тем, что у женщины происходит изменение гемодинамики (кровообращения) в связи с необходимостью питания плода. В таких случаях происходит изменение объема циркулирующей крови и артериального давления.
Таким образом, можно сделать вывод, что лечение кардиомиопатий напрямую зависит от причин, вызвавших ее. И только в том случае, если «виновник» заболевания не найден, принято говорить о первичной патологии миокарда.